区医保局“五强化”筑牢医保基金“安全网”

发布日期：2021-03-04 14:45:00

为切实管住、用好老百姓的“救命钱”，维护医保基金安全平稳运行，区医保局多措并举，重拳出击，筑牢医保基金“安全网”。

强化协议签订，加强风险管控。把与医药机构签订《管理服务协议》作为基金管护的前提和基础。年初，及时与辖区内16家医疗机构、5家诊所及70家零售药店签订管理服务协议，要求各定点医药机构严格履行服务协议，严守约定责任，主动维护医保基金安全。

强化警示教育，深化以案促改。把加强医保基金宣传教育作为一项长期性的工作。定期组织各定点医药机构负责人集中观看骗（套）取医保基金警示教育片，通报全国欺诈骗保典型案例。要求全体干部职工和定点医药机构负责人以案为鉴，遵守基金纪律，守住底线，维护基金安全。

强化培训学习，提升服务水平。定期组织医保软件公司工程师对协议医药机构工作人员和医保业务经办人员开展系统信息化管理、医保业务办理等内容的培训，并对系统中遇到的常见问题进行现场解答。通过培训，避免了因工作人员操作不当造成医保基金“跑、冒、滴、漏”现象。

强化稽核检查，提升监督效能。定期和不定期深入各定点医药机构开展医保基金支付情况督查稽核，对稽核中发现的问题，及时进行梳理，并严格督促整改到位。2020年，全区共集中开展稽核5次，检查协议医疗机构71家，发放整改意见书19份、约谈负责人9人。

强化考核问责，严格责任落实。按照《曲靖市马龙区基本医疗保险协议医疗机构服务协议考核办法》要求，采取听取情况汇报、现场查阅，并结合日常检查、抽查等方式对辖区内各协议医药机构进行年终考核。针对考核中发现的问题，要求强化责任落实，立行立改。2020年，经考核，1家协议医药机构被终止协议签订并暂停医保信息系统服务，同时对达不到90分的协议医药机构将取消慢性病服务资格或异地就医刷卡购药资格。